浙江省义乌復元医院

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脑动静脉畸形导致脑出血 医院急救获家属连连称赞!

2020-11-06 14:56:47 浙江省义乌復元医院 阅读

案例分享

患者杨先生,温州人,40多岁,在义乌做生意多年。4个月前,杨先生因饮酒后出现头痛伴恶心、呕吐由家属送至復元医院急诊。急诊蒋永刚副主任医师快速评估杨先生情况后安排其进行急诊头颅CT检查,检查结果提示:右额叶血肿,血量约30ml,广泛蛛网膜下腔出血,动脉瘤待查。

蒋主任随即安排杨先生进行颅内动脉CTA(CT血管造影)检查,检查过程中,杨先生出现躁动不安伴频繁呕吐、四肢抽搐,并且右侧瞳孔变大,与家属充分沟通后,医生紧急予以气管插管并加用镇痛镇静后完成检查。检查结果提示:右侧额叶动静脉畸形;右额叶出血明显增大,血肿破入脑室系统。

鉴于情况紧急,蒋主任立即邀请我院神经外科主任陈向东主任医师会诊,陈主任建议马上进行手术治疗。“患者由于右侧额叶动静脉畸形导致出血,并且短时间内发生二次出血,病情十分危重,我们建议马上进行手术治疗,清除血肿,切除畸形血管团。作为医生可以选择将病人转移到上级医院,这样医生自己的风险就少了。但对于患者来说,转院途中及到新医院后准备要花费不少的时间,这段时间对患者是非常宝贵的,错过了这段时间,可能就已经双瞳散大,手术意义不大,所以我们还是建议患者在本院手术”。

“他的异常反应我们都看到了,商量后觉得立即手术是最好的选择,原本也想过转上级医院,但是如果途中发生意外情况,那就太对不起他了。” 杨先生妻子及其家属充分考虑后选择在我院手术治疗。

家属决定后,医院立即开放绿色通道,剃头、备皮、备血及血浆,通知手术室、麻醉及护士准备等,在各团队协助下,一刻也没有耽误,杨先生被送进了神经外科专用手术间。手术采用全麻方式,由神经外科主任陈向东团队及手术室团队紧密配合,在陈主任的精心操作下,顺利清除血肿切除畸形血管团,术后复查头颅CT后送神经重症监护(NICU)病房。

医生有感

做脑动静脉畸形手术对一名神经外科医生来说是一种情怀,手术难度大、时间长、出血多、致死致残率高,是脑血管病治疗中的累活、脏活,碰到复杂的脑动静脉畸形手术下来可能需要十多个小时甚至二十个小时。手术过程都惊心动魄,但是能换来良好的结果,医生感觉值了!

在神经重症监护病房精心护理了一段时间,杨先生病情趋于稳定,后转普通病房治疗。

在后续治疗过程中,杨先生又发生了交通性脑积水,医生予以复查颅内动脉期及静脉期CT血管成像,排除畸形血管残留后,给杨先生做了脑室-腹腔分流+颅骨钛网修补成型术。术后切口愈合好。

后续又经过康复团队的康复治疗及高压氧辅助治疗,杨先生病情明显好转,能够配合遵嘱活动,近日局麻下经股动脉穿刺行DSA脑血管造影,造影未发现畸形血管残留及其他脑血管疾病。

目前,杨先生已能正常语言交流及计算,生活基本自理,能自行上厕所、吃饭等。生活中的他已经趋于正常,已于近期办理了出院。

惊喜与奇迹

岳父见到杨某时说“真不敢相信女婿能恢复这么好,简直是奇迹”。

温州远道而来的朋友见面说“很难相信这个奇迹,他经历的九死一生” 。

……

 义乌復元医院脑科中心   

专业组成:神经内科、神经外科、康复医学科。针对脑血管病,开展脑血管造影、脑血管支架植入治疗,脑动脉瘤介入及手术治疗,颅内动静脉畸形介入栓塞及手术切除畸形血管团,急性脑梗死溶栓、取栓治疗,脑卒中的早期神经康复治疗;开展脑部疾病的微创手术治疗;各类颅脑损伤、神经系统急重症的联合抢救治疗。

卒中中心   

2015年6月,义乌復元医院成功申报加入了中国卒中学会管理下的卒中联盟,并被批准为“卒中中心”单位。 目前,我院卒中中心成立了“院前急救—神经内科—神经外科—神经介入”一体的多学科团队,下设溶栓小组和介入治疗小组。开设卒中救治绿色通道,实行“零等待”,通过联动机制,为每一个患者争取黄金救治时间。可以开展急性溶栓、取栓、介入及手术治疗。