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低钾血症补钾新原则

2019-11-01 10:29:39 浙江省义乌復元医院 阅读

低钾血症是指血清钾小于3.5mmol/L,低钾血症分为转移性低钾血症,稀释性低钾血症,前者常在半夜或凌晨突然发病,表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力,多双下肢为主,重者累及颈部以上部位及膈肌,一般持续数小时,个别长达数日。

缺钾的分类:

   轻度缺钾:血清钾3.0-3.5mmol/l,补钾100mmol(KCL 8.0g)

   中度缺钾:血清钾2.5-3.0mmol/l,补钾300mmol(KCL 24g)

   重度缺钾:血清钾2.0-2.5mmol/l,补钾500mmol(KCL 40g)

补钾的种类:

饮食补钾:肉、青菜、水果、豆类。

药物补钾:1.氯化钾:含钾13-14mmol/g,2.枸橼酸钾:含钾约9mmol/g;3.L-门冬氨酸钾镁:含钾约3mmol/10ml,镁3.5mmol/10ml。

目前认为,引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度,因此对单位时间补钾总量的控制更加科学

静脉补钾方法:

第一级 初出茅庐

10%kcl 30ml 加入1000ml液体,优点安全,大静脉即可,缺点补液量较大。

第二级 融会贯通

   10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体,小于8ml/h,优点安全,大静脉即可,补液量小,但补钾量不多。

第三级 炉火纯青

   10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体,8-20ml/h优点安全,补液量小,补钾量多,对血管有刺激一般需要中心静脉,必要时心电监护。

第四级 登峰造极

   10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液体,10-50ml/h,氯化钾0.74g/h --3g/h(极量),必须心电监护,每小时测血气,每小时测电解质,配备抢救药品。

注意事项:

   钾进入细胞内较为缓慢,细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久,应特别注意输注中和输注后的严密观察,防止一过性高钾血症;

   难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症;

   补钾后可加重原有的低钙血症,应补钙;

  不宜长期使用氯化钾肠溶片,以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。