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【世界痛风日】 服药后痛风反而发作更频繁了,这是怎么回事?

2020-05-12 09:47:53 浙江省义乌復元医院 阅读

据统计,我国高尿酸血症(HUA)患者人数已达1.7亿,其中痛风患者超过8000万人,而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增长。痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病,庞大的患病人群、年轻化的发病趋势,为家庭、社会造成了沉重的负担。

2020.4.20是世界痛风日,小编带您全面了解——痛风!

什么是痛风?

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痛风是由于身体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少导致一种晶体相关性关节病,由于尿酸在关节内大量沉积形成尿酸盐结晶,对关节造成刺激而导致关节出现红肿热痛的炎性反应。痛风的病程分无症状高尿酸血症期、痛风性关节炎急性发作期(关节红肿热痛伴尿酸升高)、间歇发作期(尿酸仍然偏高,关节红肿疼痛症状暂时缓解,易复发)、慢性痛风石病变期(痛风发作次数相对减少,皮下痛风石沉积)、肾脏病变期(出现肾功能不全)几个阶段。

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高尿酸血症与痛风的关系

       流行病学研究显示,只有5%~12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,当高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积,出现急性关节炎、痛风石、痛风性肾病等临床表现时我们才诊断为痛风,因此高尿酸血症是痛风发生的前提和生化基础。痛风性关节炎反复发作,最终会导致慢性痛风性关节炎,痛风石,痛风性肾病,慢性肾功能不全等,而高尿酸血症也与多个靶器官的损害密切相关,比如:男性勃起功能障碍、增加冠心病、糖尿病、脑卒中甚至全因死亡率等。

痛风,真的难治愈吗?很多人觉得,痛风是一种很难治愈的疾病。其实不然,在生活中,很多患有痛风的患者,往往在疼痛时才会前往医院就诊,而症状稍稍缓解后,就当万事大吉,不再复诊,直到下一次关节痛的发作……而这,也正是导致痛风始终得不到控制的主要原因。其实痛风治疗的重点不是急性发作期,急性关节疼痛发作会让患者本能就诊,而被大家忽视的发作间歇期的综合治疗才是关键。那么痛风,到底该如何系统治疗?

案例分析

      小刘患痛风3年,每年发作3-5次,多次查血尿酸高达700μmol/L以上,但一直是痛风发作才上医院,而且还是经常是晚上看急诊,没有在间歇期规范治疗。上个月痛风再次发作的他,自行购买了降尿酸药。但在服药的第一个月内,痛风竟然反复发作了3次,部位也由平常发作的右脚转移到左脚。他很不理解,为什么服药后痛风反而发作更频繁了呢?相信不少痛风患者都有与小刘相似的经历。但如果告诉你这是开始服用降尿酸药后的正常反应,你会相信吗?下面我们一起来详细了解一下发生这种情况的具体原因。

痛风为何如此反复?

我们知道,高尿酸败血症是痛风发作的基础,在血液中几乎都以尿酸盐的形式存在。在人体血液中尿酸盐水平长期大于420μmol/L时,过多的尿酸盐会聚集成晶体,即尿酸盐结晶,沉积在关节软骨、滑膜、皮肤、肌肉、输尿管、肾脏等各个部位。如果将血液中的尿酸盐比作北冰洋中一块块“浮冰”,始终处于漂浮运动中,那么尿酸盐结晶就是由浮冰组成的难以移动的“冰山”,位于关节、脏器等身体各部位。降尿酸药的作用是溶解固定不动的“冰山”,使其由大变小,由多变少,转化成四处移动的“浮冰”,从关节、脏器等身体进入血液,最终经过肾脏的作用排出体外。需要指出的是,“冰山”不会凭空消失,只能转化成无数“浮冰”排出体外,但也正是这一过程导致了痛风的频繁发作。

而小刘在未服用降尿酸药时,小刘血液中的尿酸盐浓度与关节、脏器等部位的尿酸盐结晶含量都是稳定的,即尿酸盐形成结晶与结晶溶解成尿酸盐始终处于动态平衡状态。但开始口服降尿酸药后,小刘的关节、脏器等部位的“冰山”溶解加速,尿酸结晶溶解幅度增大,导致大量尿酸盐释放入血液。我们身体为了应对这一变化,也会进行调整促使尿酸盐提高合成晶体速度,即促使增多的“浮冰”重新形成“冰山”,这些“冰山”会沉积在其他关节、脏器处,从而诱发痛风发作。

虽然此时痛风发作是开始服用降尿酸药后的常见现象,但毕竟会对身体造成病理影响,应该尽可能避免,患者应该如何做呢?

1、降尿酸药应从小剂量服起,使血尿酸平稳下降,而非骤降如非布司他可以从半片口服起,别嘌醇可以选择0.1g/片的小规格包装。待服用一段时间后身体已经适应了降尿酸药所带来的尿酸水平变化,再逐渐增加降尿酸药物剂量。

2、提前进行预防用药。目前临床上对于初次服用尿酸药的患者,可以配合小剂量消炎止痛药或秋水仙碱预防服药期间痛风发作,一般服用一段时间即可,不用长期服用。

3、加强饮食控制,多饮水。开始服用降尿酸药初期,“冰山”溶解,“浮冰”拥堵“北冰洋”。此时我们更要严格控制饮食,不能额外增加“冰山”数量,同时还要多水,相当于为“北冰洋”扩容,减少“浮冰”聚集成“冰山”的几率。

4、痛风发作急性期不服降尿酸药,急性期过后再开始降尿酸治疗。痛风发作急性期服用降尿酸药非但不能降低尿酸水平,还能导致短时间内痛风反复发作,且关节肿痛更加剧烈。一般应该在急性期尽早使用消炎止痛药控制炎症,待1-2周炎症完全消失,再考虑加用降尿酸药物。