浙江省义乌復元医院

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关节疼痛,是“风湿性关节炎”or“类风湿关节炎”?它们可不止差一个字那么简单!

2020-07-01 17:04:57 浙江省义乌復元医院 阅读

小欢:最近我总觉得自己的关节有轻微的疼痛,我怕不是得了“风湿性关节炎”了吧!

小乐:那可不一定啊,听说“风湿性关节炎”跟“类风湿关节炎”是不一样的,治疗方法也不同,如果没有针对病因治疗,那危害可大了!

这真的不是同一种疾病!义乌復元医院风湿免疫科副主任医师潘美芳为大家介绍类风湿关节炎相关知识。

一、什么是风湿性关节炎

“风湿性关节炎”即“风湿热”,有明确病因,它是由A组溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症,多发生于青少年期,主要侵犯关节及心脏。其主要表现为游走的大关节疼痛、心脏炎、舞蹈症及皮下结节,关节愈后不留后遗症。目前临床上不常见

二、什么是类风湿关节炎

类风湿关节炎(RA)是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身自身性免疫疾病,主要表现为双手、腕和足关节的对称性小关节炎,也可累及膝、髋等大关节。如未经及时治疗,可导致关节畸形。对RA发病机制的研究是一个漫长的过程,至今也没有明确的定论。

RA的发病机制考虑与以下因素有关,① 环境因素,② 遗传易感性,③ 免疫因素。简单来说,具有遗传易感基因的个体,后天环境中合并感染因素,诱发了类风湿关节炎的发生。从年龄、性别分布上看,RA可发生于任何年龄,但发病高峰在30-50岁,女性多发,男女之比约为1:3-4。

义乌復元医院风湿科副主任医师潘美芳提到RA的临床表现分为关节表现(滑膜炎)和关节外表现(血管炎)。RA可累及全身多个关节,包括手及腕关节、足和踝关节、肘和肩关节、膝和髋关节、脊柱关节等等,其中近端指间关节、掌指关节或腕关节是RA最早易受累的关节,同时也是RA最具特征性的受累关节。关节疼痛及压痛往往是RA最早的表现,关节肿胀多程梭型肿胀膨大,呈持续性和对称性,其程度因人而异,在一定程度上与炎症部位、积液形成速度及量的多少有关。随病情发展可伴晨僵,95%以上的RA患者有晨僵。未规范治疗的患者可出现关节畸形和功能障碍,给国家及家庭带来沉重的经济负担。

三、RA的主要关节外表现见图

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全身表现

发热、淋巴结病变、体重减轻、疲乏

皮肤

红斑、皮下结节、血管炎

呼吸系统

胸膜炎、结节、肺间质病变、肺血管炎、细支气管炎

血液系统

贫血、Felty综合征、大颗粒淋巴细胞综合征

神经系统

周围神经病变、多发性单神经炎、嵌压性神经病变

视觉系统

角膜炎、虹膜炎、脉络膜及视网膜结节

外分泌腺

继发性干燥综合征

四、RA的治疗原则包括:

1. 早期治疗:即早期应用改善病情抗风湿药。

2. 联合用药:对重症病人应联合应用两种以上改善病情抗风湿药,以使病情完全缓解。

3. 治疗方案个体化:应根据病人的病情特点、对药物的作用及不良反应等选择个体化治疗方案。

4. 功能锻炼:在治疗的同时,应强调关节的功能活动。

RA目前的治疗药物主要包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、改善病情抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素、生物制剂等。总体来说,近年来随着改善病情抗风湿药的正确使用以及新药物的不断出现,已使RA的预后得到明显改善。若能早期诊断,规范治疗,大多数RA病人可得到控制,甚至完全缓解。