浙江省义乌復元医院

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这个毛病5旬大叔拖了7年,还是没能逃过手术!

2020-11-02 13:18:13 浙江省义乌復元医院 阅读

案例分享

今年50岁的罗大叔,是一名建筑工人。10月28日下午5点,罗大叔因为左下腹肿物突出1小时余,不能自行回纳(疝气:左腹股沟疝),伴剧烈疼痛、恶心来到了我院急诊。急诊查体提示罗大叔左侧腹股沟区可触及约18cm*12cm大小肿物,凸入阴囊,无法还纳。急诊医生立即通知胃肠外科医生进行会诊,会诊诊断罗大叔“左侧腹股沟疝伴嵌顿”。鉴于情况危急,医生与家属充分沟通后决定为其进行手术治疗。

晚上6点30分,完善相关术前检查及准备后,罗大叔在全麻下开始了他的急诊手术。术中诊断左侧腹股沟斜疝并嵌顿,小肠憩室。胃肠外科医生团队先后给予其行左侧腹股沟疝嵌顿松解+小肠憩室切除+疝囊高位结扎术

手术简要经过   

术中发现疝囊内小肠及系膜疝入,嵌顿肠管及系膜水肿明显,肠管呈暗红色,并可见多处淤血点。疝入小肠肠管内可见一憩室,直径约2cm大小,基底部充血明显。疝囊颈部予以松解后,肠管颜色逐步恢复正常,憩室部血供无明显改善,术中告知患者家属该情况,并决定行小肠憩室。将肠管及小肠系膜还纳入腹腔后,离断疝囊,近端做高位结扎,远端疝囊放置负压引流管,并于体表穿出、固定。

手术历时1小时,在胃肠外科团队及手术室团队的密切配合下,手术顺利完成。术后,罗大叔安返病房。

其实我6年前就知道自己得了疝气,左下腹位置,大概鸡蛋大小。体力劳动、咳嗽、站立时出现,平躺休息时消失。因为可以回纳,我就没有处理它。但是,近几年发现肿物在慢慢变大,脱出也频繁起来,我想着之前都这么过来了,也就没有重视。没想到第7年了,还是逃不过手术这一劫。”术后,罗大叔躺在病床上说道。

“患者这次手术还是比较幸运的,剧烈疼痛马上就来了急诊,急诊处理后,我们马上给他进行了手术,时间很紧凑。嵌顿的小肠血供恢复及时没有坏死。”胃肠外科主任何彦丰术后查房时说道。

目前,罗大叔正在胃肠外科康复中。

健康宣教

什么样的人容易得“疝气”?

腹壁强度降低(先天性薄弱区、手术切口愈合不良、腹壁外伤、肥胖、腹肌缺乏锻炼、老年肌萎缩、腹白线或半月线发育不良)

腹腔内压力增高(慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、妊娠晚期、重体力劳动、举重、腹水、婴幼儿哭闹等)

§、脐疝多见于婴幼儿。

§、腹股沟疝以男性多见,斜疝多见于婴儿和中年男子,直疝见于年老体弱者。

§、股疝多见于多胎生育后老年女性或妊娠晚期的孕妇。

§、切口疝多见于腹部外伤或腹部手术的人群。

“疝气”有什么危害呢?

成人腹壁疝一旦出现就像轮胎上的破口不可能自我修复,只会逐步增大。随着疝的增大,常出现下腹部坠胀、腹胀、腹痛、便秘等症状。

还可能由于突然的腹压增高,导致腹腔内肠管或网膜过多的进入疝囊内,致使回纳困难,导致疝嵌顿,继而可能出现肠梗阻、肠坏死等危险情况,甚至会出现生命危险。

治疗措施有哪些?

中华医学会最新发布的《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》明确指出:“成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈,非手术方法无法治愈。”手术的目的是修补腹壁缺损,其方式分为微创手术、开放手术。

义乌復元医院目前已经针对不同年龄段、不同部位、不同类型疝实施个体化治疗。比如传统组织修补手术、开放无张力疝修补、腹腔镜经腹或完全腹膜外腹膜前疝修补术等。